健康科普
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血科普
一、定义
肝硬化是一种慢性进行性肝病，由于各种原因导致肝细胞广泛坏死、纤维组织增生，最终使肝脏变硬、变形。食管胃底静脉曲张是肝硬化常见的并发症之一，由于门静脉高压，导致食管和胃底的静脉血管扩张、迂曲，严重时会发生破裂出血，危及生命。
二、发生原因
1. 门静脉高压：
肝硬化导致肝脏结构和功能受损，门静脉血流受阻，形成门静脉高压。当门静脉压力超过食管胃底静脉的承受能力时，容易引发胃底静脉曲张并出血。
2. 食管胃底静脉曲张：
门静脉高压使得食管胃底静脉发生代偿性扩张和迂曲，形成静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄且易破裂，一旦受到刺激或压力增加，即可导致出血。
3. 脾功能亢进：
肝硬化常伴有脾功能亢进，导致血小板减少和凝血功能障碍，从而增加出血的风险。
三、临床表现
1. 黑便：
每日出血量超过50ml可出现黑便。由于血液在肠道内停留时间较长，经消化液作用后，粪便呈黑色，像柏油一样。
2.呕血：
当胃内积血>250ml时可引起呕血，通常为鲜红色或暗红色血液，可伴有血凝块。
3.头晕、乏力、心慌：
当出血量>400ml，由于大量失血，患者会出现贫血症状。
4.意识模糊、昏迷：
短时间内出血量>1000ml可导致休克，危及生命。
四、治疗方法
1. 药物治疗：
迅速建立静脉通道，补充血容量，使用血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物，以减少内脏血流量，降低门静脉压力。同时，应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有助于止血。
2. 内镜治疗：
是食管、胃底静脉曲张破裂急性出血的一线疗法。包括内镜下食管曲张静脉套扎术、内镜下胃底曲张静脉组织胶注射术或内镜下硬化剂注射治疗等，直接闭塞曲张的静脉，达到止血目的。
3. 介入治疗：
对于食管、胃底静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗效果不佳者可考虑介入手术治疗。
4. 手术治疗：
若内镜或介入治疗无效，或患者反复出血，可考虑手术治疗，如脾切除加贲门周围血管离断术等。
五、预防措施
1. 积极治疗肝硬化：
这是预防出血的关键，包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗、保肝治疗等。
2. 控制门静脉高压：
常用的方法包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗等。
3. 饮食调整：
避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，避免食用粗糙、坚硬的食物，以免损伤胃黏膜，导致出血。
4，避免剧烈运动：
剧烈运动可导致腹内压升高，增加胃底静脉曲张破裂出血的风险。肝硬化患者可适当进行散步、太极拳等运动。
4. 定期复查：
肝硬化患者应定期复查肝功能、血常规、胃镜等指标，以便及时发现和处理胃底静脉曲张。
5. 预防感染：
肝硬化患者免疫力低下，容易发生感染。感染可导致肝功能恶化，增加出血的风险。因此，
肝硬化患者应注意预防感染，如勤洗手、避免接触感染源等。
6. 避免使用损伤胃黏膜的药物：
一些药物如阿司匹林、吲哚美辛等可损伤胃黏膜，增加出血的风险。肝硬化患者应避免使
用这些药物，如需使用，应在医生的指导下使用。
六、总结
食管胃底静脉曲张出血是一种严重的并发症，但并非不可预防和治疗。早发现、早诊断、早治疗是关键。如果您是肝硬化患者，请务必重视定期检查和规范治疗，守护您的健康！
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