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糖尿病友:你了解糖尿病肾病吗?
你了解糖尿病肾病吗?
糖尿病肾病（DN）是糖尿病中最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，1型糖尿病患者中50%以上死于慢性肾功能衰竭, 2型糖尿病也有10%-15%死于肾功能衰竭，长期血糖控制不佳将引起对肾脏的损害,临床上将糖尿病肾病分为五期。糖尿病肾病早期常无组织学异常，只有肾血流量和滤过率的增加；约三年后出现组织学改变，10年有3-5%肾小球硬化，10-20年约50%以上有肾小球硬化，20年以上可100%肾小球硬化症。糖尿病肾病在前三期经治疗后常常能恢复,一旦进入四期后（10年后）常为不可逆转，表示进行性肾功能不全开始。
糖尿病肾病分期：
1期：糖尿病早期肾脏体积增大,肾小球滤过率升高,无任何症状。
2期：尿常规蛋白阴性,间歇出现尿微量清蛋白,尿清蛋白排泄率间歇增高(>20),早期治疗可以逆转。
3期：早期肾病。尿常规蛋白阳性,尿微量清蛋白持续升高, 20-200,血肌酐尿素氮正常(即肾功能正常)。
4期：临床肾病。尿清蛋白排泄率>200,24h尿清蛋白>300㎎,相当于尿蛋白总量>0.5/24h,肾小球滤过率下降,可伴有水肿和高血压,尿常规蛋白阳性,血肌酐尿素氮明显升高(即肾功能受损)。
5期：终末期肾病。全身水肿,高血压和尿毒症,肾功能衰竭。
怎样预防和治疗糖尿病肾病？
糖尿病肾病是一常见而严重的并发症，无论何型糖尿病，肾病是其主要死亡原因。早期糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只有定期进行24h尿微量白蛋白检查，尽早发现早期的糖尿病肾病。1型和2型糖尿病患者都至少需要半年或每年检查一次。
要想控制糖尿病肾病主要采取以下措施：
1、严格控制血糖:血糖必需达到理想控制(空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后血糖8.0mmol/L)，首选胰岛素治疗，应用口服降糖药需不经肾脏排泄或尽量最少。
2、 严格控制血压和血脂:1型糖尿病大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此，在糖尿病肾病早期控制血压非常重要，如果在肾病早期控制血压，有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓到10～20年以上，控制血压的药物种类很多，其中血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。
3、有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减轻肾脏负担，延缓肾病发展。蛋白质是人体所需的必要营养物质，适当进食优质蛋白质，不仅不会增加肾脏负担，还可满足人体的蛋白质需要。优质蛋白质主要包括鱼、瘦肉、鸡蛋等。不可忽视血脂，不管是三酰甘油还是胆固醇，都应尽量控制正常。
4、 糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确，糖尿病肾病进入四期就已经难以根治了，所以糖尿病肾病的第一个治疗措施是控制好血糖。良好的血糖控制可以是糖尿病肾病的发生率下降一半。患者如已经发展到早期肾病，为控制好病情，又不影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降糖药物都需经过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外）。因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。当患者进入临床肾病阶段，即血肌酐、尿素氮明显升高，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续使用从前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。
5、当糖尿病肾病发展到终末期阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排除体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高。在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄，换句话说，用透析来维持生命。肾移植可谓是肾病患者的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病患者肾移植的总存活率正逐渐上升，目前可达到75％以上。一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的效果比单纯肾移植效果更好。然而，缺少肾源以及沉重的经济负担限制了肾脏移植的临床应用。
